世界卫生组织和世界银行2025年12月发布的《2025全球全民健康覆盖监测报告》，给了一个很大的数：全球仍有约46亿人缺少基本卫生服务；约21亿人因自付医疗支出经历财务困难，其中约16亿人生活在贫困中，或因医疗支出被推得更深。
先说清楚这两个指标。服务覆盖用“服务覆盖指数”（SCI）衡量，2000—2023年从54分升到71分（满分100）。财务困难的定义是：家庭把可支配预算的40%以上花在自付医疗上；2000—2022年，经历财务困难的人口比例从34%降到26%。两个指标都在改善，但离“全民健康覆盖”还很远。
46亿不是逐人调查出来的，而是基于195个国家和地区的时间序列数据估算的全球人数；财务困难的部分基于168个国家的数据。它告诉你的是量级：世界上超过一半的人，在需要某些基本卫生服务时，可能得不到或负担不起。SCI 71分也不是“71%的人被覆盖”，它是一个覆盖广度和深度的综合指数。
钱花在哪，报告点得很直接：药品。在四分之三有数据的国家，药品至少占人们自付医疗支出的55%；在贫困人群中，这个比例的中位数是60%。这意味着，很多人不是没进医院，而是进了医院后药费把预算打穿。对低收入家庭，药费挤掉的是食物、教育和其他必需开支。
进展也不均衡。2015年以来全球改善速度放缓，只有三分之一的国家在“扩大覆盖”和“降低财务困难”两项上同时进步。所有WHO区域的服务覆盖都有提升，但只有非洲、东南亚和西太平洋区域同时降低了财务困难。低收入国家进步最快，但缺口仍最大。2022年，最穷的五分之一人群里，四分之三面临医疗财务困难；最富的五分之一里，不到二十五分之一。妇女、贫困人口、农村居民、受教育程度较低的人，报告获得基本卫生服务更困难。最富和最穷女性之间的服务覆盖差距，过去十年从约38个百分点缩到33个百分点，缩了一点，但仍然很大。
报告还提醒，数据可能低估了不平等：流离失所的人、非正规住区居民，常常不在监测数据里。到2030年，如果按现有速度，全球SCI只能到74分，仍有近四分之一的人面临财务困难。也就是说，离可持续发展目标的截止时间只剩五年，按部就班不够。
报告提出的行动不复杂，但都难：对贫困和弱势人群，基本卫生服务在服务点免费；扩大公共卫生投入；压降药品自付；加快非传染性疾病服务；强化初级卫生保健；跨部门解决健康的社会决定因素。46亿人缺服务，不是一个遥远的统计；它对应的是一个人生病时要不要借钱、要不要放弃治疗的选择。全民健康覆盖听起来像宏大叙事，落到具体，就是药费单上的数字。